Диагностика и лечение бесплодия. Методы диагностики беременности и бесплодия Диагностика бесплодия у женщин

Диагностика бесплодия проводится как у мужчин, так и женщин. Существует несколько видов диагностики бесплодия, для достоверности желательно прибегнуть к нескольким методам.

Бесплодие затрагивает каждую четвертую пару - его причины бывают разными, иногда их очень трудно определить. Эксперты говорят, что наиболее распространёнными у женщин являются гормональные нарушения, в то время как для мужчин – это чаще аномальные параметры спермы. О бесплодии можно говорить, когда пара пытается забеременеть в течение года. Затем обоим партнерам рекомендуется обратиться к специалисту. Первым шагом к решению проблемы является попыткой определить ее причину - для этого проводится диагностика бесплодия , которая состоит из целого ряда исследований.

Диагностика женского бесплодия

Врач должен уточнить: дату последнего менструального цикла, регулярность цикла, истории болезней, а также больничных карт (операции, лечение, рождений, абортов), спросить о образе жизни (рабочий режим, отдых). Затем провести гинекологическое обследование (оценить структуру и состояние половых органов, будет проводить бактериологическое исследование для обнаружения каких-либо нарушений) и ультразвуковое исследование (таким образом, можно более четко оценить состояние репродуктивных органов, форму и размер матки, толщину эндометрия, обнаружить аномалий). Только после этого врач будет направлять на соответствующие обследование.

Виды диагностики женского бесплодия

Как правило, первым будет исследование крови (исследование и щитовидной железы). Затем он переходит к более сложным видам диагностики для определения последовательности и способов оптимального лечения. Врач может направить на такие тесты, как:
Мониторинг овуляции – это вагинальное ультразвуковое исследование, которое проводится каждые 2-3 дня, с 10-го дня цикла. Благодаря ему можно оценить рост фолликулов, растрескивание и рост эндометрия после стимуляции овуляции (перед испытанием принимают лекарства для увеличения мочевого пузыря).
Стимуляция овуляции . Целью данного испытания является , или рост и разрушения пузырьков фолликулов в яичниках. При осмотре врач может оценить рост и разрушение фолликулов в яичниках (рост вызывается фармакологически – пациент перед исследованием принимает препараты, которые стимулируют овуляцию) и эндометрия в полости матки.

Гистеросальпингография(HSG) , исследование проходимости маточных труб - это процесс нанесения метки через канал шейки матки внутрь матки и маточных труб, после чего выполняются рентгеновские снимки. В результате, врач может определить форму и размер матки, оценить проходимость маточных труб, удалить любые неровности. Тест занимает несколько минут, это безопасно.

Лапароскопия - проводится под общим наркозом. Через небольшой разрез брюшной стенки вводят в брюшную полость небольших хирургических инструментов, так что врач может лучше диагностировать проницаемость и подвижность маточных труб, определить эндометриоз и устранить при необходимости.

Гистероскопия - съемки с помощью эндоскопа (вводится через влагалище в матку оптический глазок - histeroskopu). Это позволяет врачу увидеть и оценить эндометрий, размер матки, маточных труб рот, увидеть повреждения, а затем удалить неровности.

Hydro laparoskopia (гидро - лапароскопия) - это эндоскопическое исследование, которое проводится через влагалище. С его помощью врач может оценить размеры таза, маточные трубы, проходимость маточных труб, наличие спаек и эндометриоза в брюшной полости и в полости матки.
Трансвагинальная эндоскопия - это процедура, которая проводится под общей анестезией. Заключается во введении в таз микроинструментов с волоконно-оптическим кабелем и камерой (через влагалище). Затем вводят маркерную жидкость и врач наблюдает, течет ли она через фаллопиевы трубы, таким образом он может оценить проходимость маточных труб, а также состояние тазовой брюшины и маточных труб.
Биопсия эндометрия (слизистой оболочки матки) - это делается под краткосрочной местной или общей анестезией. С помощью микроинструментов берется кусочек эндометрия, который подвергается испытаниям: гистопатологического, оценка эндометрия и регулярности менструального цикла.
Исследование цервикальной слизи - заключается в исследовании (под микроскопом) количества и подвижности сперматозоидов в , собранных в течение 24 часов после полового акта. В результате, врач может оценить так называемую «враждебность цервикальной слизи», т. е. в какой степени сперматозоиды способны пройти через барьер слизи.

Диагностика мужского бесплодия

. Мужчина, с помощью мастурбации в стерильный контейнер, получает семя. Благодаря этому исследованию можно оценить его фертильность, а также определить параметры спермы: объем, структуру и подвижность сперматозоидов. Проводится также исследование бактериологического и иммуноферментного анализа спермы (антиспермальные антитела и обнаружение бактерий).

Андрологического исследование - это исследование органов половой системы (через анус и во время УЗИ). В результате, врач может оценить строение яичек и полового члена, обнаружить патологии (грыжи, крипторхизм, варикозное расширение вен, фимоз).
Гормональные тесты - анализ крови. Чаще всего это: тестостерон, пролактин, андростендион, ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
Биопсия яичка - включает в себя сбор, под общей или местной анестезией, небольшого фрагмента ткани ядра. Это позволяет получить информацию о наличии или отсутствии зародышевых клеток и сперматозоидов в семенниках.

Вазография - это рентгеновское исследование семявыносящих протоков после того, внутривенного введения маркера. С его помощью врач может оценить проходимость протоков, а также обнаружить препятствия в проводах, выводящих семя. Это исследование проводится редко, чаще всего после предварительной перетяжки семявыносящих протоков.

Диагноз «бесплодие» ставится после 12 месяцев безрезультатных попыток забеременеть при ведении активной половой жизни и отсутствии контрацепции. По статистике 20% пар сталкивается с такой проблемой. Но этот диагноз – не приговор. В большинстве случаев ситуация поправима. Нужно как можно скорее выявить причину бесплодия и назначить лечение, результатом которого станет долгожданная беременность и рождение ребенка.

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщин и мужчин к оплодотворению.

Бесплодие может быть:

абсолютным – наличие патологии, которая исключает возможность зачатия (у женщин – отсутствие матки, яичников; у мужчин – отсутствие сперматозоидов, яичек);
относительным – наличие причины, которая может быть устранена.

Также выделяют:

первичное бесплодие – отсутствие зачатия у пары, ведущей активную половую жизнь;
вторичное бесплодие – отсутствие зачатия после беременности.

К основным причинам бесплодия относятся:

нарушение гормонального фона;
инфекционные заболевания;
неправильное строение половых органов;
травмы половых органов;
иммунологические проблемы;
психологические проблемы.

Методы диагностики бесплодия

В бесплодии чаще всего принято винить женщину. Но это глубокое заблуждение. Согласно проведенным исследованиям 40% случаев бесплодия диагностируется у женщин, 40% — у мужчин. В оставшиеся 20% входят комбинированные и невыясненные причины. Поэтому важно проводить диагностику бесплодия и у женщин, и у мужчин. Причем начать обследование стоит именно с мужчины, потому что факторов, влияющих на мужское бесплодие, меньше и эта диагностика проще.

Диагностика бесплодия у мужчин

Обследование мужчины на предмет бесплодия проходит в несколько этапов. Сначала назначаются основные исследования. Если после них у врача остаются какие-то вопросы, то назначаются дополнительные.

Основные методы диагностики мужского бесплодия включает в себя следующие этапы.

Консультация андролога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняются перенесенные заболевания, беременности у других партнерш, особенности половой жизни и степень влияния отрицательных факторов (вредные производства, курение, алкоголь).

Осмотр. Определяется степень выраженности вторичных половых признаков, пальпируется мошонка.

Лабораторная диагностика бесплодия.

Спермограмма – исследование эякулята. Подготовка к анализу очень важна и начинается за неделю до исследования. Соблюдение диеты, исключение употребления алкоголя, посещения сауны и бани, стрессов, отсутствие полового акта в течение двух дней. Если мужчина простужен, исследование стоит отложить до полного выздоровления. Процедура исследования проходит в три этапа: мастурбация (в специально выделенной в медицинском учреждении комнате или дома), забор пробы, анализ. Эякулят должен попасть в лабораторию в течение часа и обязательно находиться в процессе транспортировки при комнатной температуре. По результатам спермограммы оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и несколько других показателей. Если выявлены отклонения от нормы, анализ повторяют еще 2 раза для исключения ошибки или влияния других факторов.

Анализ уровня гормонов. В основном это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. В случае отклонение от нормы этих гормонов можно говорить об эндокринных нарушениях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ и доплерометрия органов мошонки. Применяется для оценки строения и патологии яичек и их придатков.

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) проводится для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков.

Дополнительная диагностика бесплодия у мужчин включает следующие исследования:

генетические анализы назначают при нарушениях созревания и выработки сперматозоидов либо их отсутствии;
анализ на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) проводится при воспалении, сочетающемся с аномальной спермограммой;
секрет простаты исключает или подтверждает воспаление простаты;
определение онкомаркеров назначается в случае подозрения на злокачественные образования;
иммунологическое исследование (MAR-тест) должен выявить наличие или отсутствие антиспермальных антител;
биопсия яичка показана при отсутствии сперматозоидов либо серьезном снижении их количества;
исследование посторгазменной мочи проводится при отсутствии эякуляции или ее малом объеме для исключения или подтверждения заброса спермы в мочевой пузырь.

Каждый из дополнительных методов диагностики причин бесплодия имеет серьезные показания для исследования и должен проводиться опытными специалистами.

Диагностика бесплодия у женщин

Женское бесплодие требует более серьезного исследования, чем мужское бесплодие. Ведь женский организм должен не только сформировать качественную яйцеклетку, но и создать особые условия для оплодотворения, вынашивания и рождения ребенка.

Как и в случае обследования мужского бесплодия диагностика женского бесплодия проводится поэтапно.

Консультация гинеколога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняется перечень перенесенных заболеваний, операций (особенно на органах малого таза), генетических аномалий в роду, наличие беременностей, особенности половой жизни и менструального цикла, влияние вредных факторов.

Осмотр. Сначала оценивается соотношение роста и веса, развитие вторичных половых признаков. Затем производится гинекологический осмотр влагалища и шейки матки и двуручное обследование матки и яичников.

Лабораторная диагностика.

Мазок. Анализ выделений из канала шейки матки покажет наличие воспалительного процесса или ЗППП.

Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и андроген), инфекции и повышенную свертываемость.

Ультразвуковая диагностика состояния матки и яичников. УЗИ – самый информативный и достоверный способ определения овуляции. Кроме того можно оценить состояние матки и яичников, наблюдать за ростом эндометрия и определить причины нарушения менструального цикла.
Измерение ректальной температуры. Этот дополнительный метод исследования проводится в течение 3 месяцеви оценивает наличие (37°С) или отсутствие (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
Гистеросальпингография (ГСГ). Это рентгенологический вид обследования, направленный на диагностику трубного бесплодия и оценку состояния матки. Данный метод исследования проводится на 5-7 день цикла путем ввода в матку контрастного вещества и оценки его движения по маточным трубам. Данный способ не всегда оказывается информативным в оценке проходимости маточных труб, т.к. пациентка испытывает неприятные ощущения, что может повлиять на результат. Этот метод больше подходит для выявления маточных патологий. А наиболее достоверным способом оценки проходимости маточных труб является лапароскопия.
Лапароскопия. Этот вид исследования проводится под общим наркозом специальным аппаратом через небольшие отверстия в брюшной полости. Несомненным плюсом этого исследования является не только его высокая информативность, но и возможность корректировки выявленных нарушений (восстановление функции маточных труб, удаление миом и образований яичников).
Гистероскопия. Это метод эндоскопического исследования матки не только оценивает ее состояние, но и позволяет провести лечение практически любой маточной патологии.
Томография черепа и турецкого седла назначаются при подозрении на эндокринное бесплодие.
Спиральная компьютерная томография органов малого таза назначается для уточнения патологий внутренних половых органов.

Диагностика совместимости партнеров

Есть случаи, когда зачатие не происходит из-за несовместимости партнеров. Существует несколько методов диагностики таких случаев бесплодия.

Кариотипирование – исследование генетической совместимости партнеров. Материал для анализа – кровь из вены.
HLA-типирование – оценка иммунологической совместимости. Чем больше антигенов, агрессивно реагирующих на чужеродные клетки, тем меньше шансов на беременность.
Проба Курцрока-Миллера. Этот метод диагностики исследует взаимодействие мужской и женской половых клеток. Специалист помещает в одну пробирку цервикальную жидкость и сперму и наблюдает за поведением клеток.
Проба Шуварского. Этот метод схож с предыдущим, но соединение цервикальной жидкости и спермы происходит в естественных условиях. Женщина сдает этот анализ не более, чем через 6 часов после полового акта.

Причин, по которым возникают проблемы с зачатием много. Проведение своевременной диагностики и назначение лечения бесплодия в большинстве случаев могут их устранить. Главное — провести комплексное исследование и мужчины, и женщины. В результате даже у уже отчаявшихся пар есть высокая вероятность стать счастливыми родителями долгожданного ребенка.

Ежегодно количество семейных пар, испытывающих трудности с зачатием, возрастает. Одним достаточно поменять устоявшийся образ жизни, другим требуется лечение. В любом случае, установить причину трудностей с зачатием может только врач.

Манипуляции с половой системой следует проводить в детском возрасте.

Обследование на инфекции

Очень важным этапом диагностирования бесплодия является обследование на инфекции. Обязательно сдать анализ на:

хламидиоз;
трихомониаз;
гонорею.

Опасных инфекций существует значительно больше, львиная доля не способна вызвать бесплодие, однако повышают риск. Непременно следует обследоваться на кандидоз, сифилис, гепатит, ВИЧ, гонококк, микоплазму. Эти инфекции способны передаться будущему ребенку.

Гормональные нарушения

Если у мужчины обнаруживается недостаток гормона тестостерона, причиной бесплодия являются гормональные нарушения. Чтобы установить причину сбоя, следует посетить врача-андролога. Для диагностики состояния сдать анализы на гормоны. Так же стоит выявить половые инфекции, возможно, они поспособствовали развитию недуга, приведшему к бесплодию.

Гормональные нарушения у мужчины возникают вследствие ряда причин, среди них: травмы головы, наличие заболевания яичек и др. Негативно на гормональном фоне отражаются стрессы, эмоциональные нагрузки. Причиной гормонального нарушения являются заболевания .

УЗИ

Чтобы выяснить фактор мужского бесплодия выполняют УЗИ органов малого таза, мошонки, щитовидной железы. Методика обследования позволяет определить патологии в репродуктивных органах.

В том случае если врач не исключает гипертрофию или воспаление предстательной железы, назначает ТРУЗИ (УЗИ простаты).

Биопсия яичек

При подозрении на наличие злокачественной опухоли в репродуктивных органах, специалист назначает биопсию яичек. Процедура выполняется квалифицированным специалистом. Он делает прокол яичка или разрез мошонки и берет сперматозоиды.

Иные варианты диагностики

Одним из популярных и эффективных методов диагностирования мужского бесплодия является посткоитальный тест. С его помощью специалист оценивает взаимодействие сперматозоидов и шеечной слизи, наблюдает процент выживаемости и поведение сперматозоидов. Тест обязательно проводить в ближайшие часы, следующие за половым сношением, которое должно случиться в день овуляции.

До нее паре следует воздерживаться от секса в течение пяти дней. Обязательно исключить употребление алкоголя и курение, снизить количество потребляемой жирной пищи, кушать больше витаминов и высыпаться. После полового акта у женщины берут мазок из шейки матки, чтобы провести диагностирование.

Цена диагностики по мужскому и женскому бесплодию в центрах

Сегодня по всей России есть специализированные медицинские клиники и центры, способные выявить точную причину женского и мужского бесплодия. В них трудятся квалифицированные доктора, которые готовы , назначить эффективное лечение и помочь паре стать родителями. В Москве подобных центров более сотни: «ВитроКлиник», «Медси», «Аймед», клиника «Мать и дитя».

Последняя успешно применяет возможности лечения бесплодия. Диагностика мужского бесплодия начинается с выполнения спермограммы. В этом центре процедура стоит от 2300 рублей.

Обязательна консультация уролога, выполнение клинических исследований. В зависимости от того какие анализы потребуются для установления причины бесплодия, будет зависеть цена диагностирования. В среднем, мужское обследование составляет порядка 30-35 тысяч рублей.

Женское обследование начинается с анализов на гормоны, осмотра врача, выполнения УЗИ. Диагностика женщины длится значительно дольше. Чтобы пройти начальный этап диагностирования женщине понадобится в среднем от 30 тысяч рублей. Как правило, цены в Санкт-Петербурге (в самых популярных клиниках, таких как «ЛабСтори» или «Северо-Западный перинатальный генетический центр») на подобные процедуры и исследования варьируются в тех же пределах, что и столичные.

Результативность полученных данных

Крайне важно диагностировать бесплодие и определить главную причину как можно раньше. Результативность проводимого лечения зависит от правильно выбранных методов терапии. В этом женщине или мужчине поможет исключительно врач, хорошо знающий свое дело.

Не приговор и опускать руки ни в коем случае нельзя. Заболевание лечится, главное верно диагностировать причину. Факторов, вызывающих бесплодие – множество, только медработник-репродуктолог, грамотно оценив состояние организма и здоровья, соберет анамнез и назначит медикаментозное или оперативное лечение.

Если обнаружить проблему на начальном этапе, справиться с болезнью будет проще, что увеличит вероятность пары зачать ребенка. При диагнозе необходимо обследоваться обоим партнерам, согласно статистике практически в половине пар, столкнувшихся с проблемой в зачатии, бесплоден мужчина.

Полезное видео по теме

Вконтакте

Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

Мужское бесплодие

Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.

Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.

Иммунологическое исследование у женщин не имеет такого значения, как у мужчин. При несовместимости спермиев и шеечной слизи диагностируется иммунологическая форма мужского бесплодия.

Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока);
УЗИ щитовидной и молочных желез;
(применяется реже, так как информативность метода ниже, чем УЗИ, у женщин моложе 40 лет);
рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла, где находится гипофиз;
при увеличении в крови концентрации пролактина и подозрении на микроаденому гипофиза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и области гипофиза;
при наличии признаков гиперандрогении (избыточное оволосение, ожирение в виде «яблока» и другие) выполняют УЗИ надпочечников.

Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.

Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука. Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой. Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.

Второй этап

Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как и . Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.

Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:

полипы;
внутриматочные сращения (синехии);
пороки развития;
подслизистая миома матки;
инородные тела;
хронический .

С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.

Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.

Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия

Лапароскопия проводится в таких случаях:

всем женщинам при регулярном менструальном цикле, так как у большинства из них заболевание связано с органической патологией органов малого таза;
женщинам до 35 лет, имеющим трубно-перитонеальное бесплодие и срок болезни менее 5 лет, с целью лечения;
пациенткам с неясной причиной болезни;
при бесплодии, вызванном синдромом и неэффективностью медикаментозного лечения в течение полугода, поскольку это говорит о сочетанных причинах заболевания.

В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.

Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.

Диагностика и лечение женского и мужского бесплодия - одно из главных направлений ЦМРТ - Центра материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.

В комплекс ЦМРТ входят отделение акушерства и гинекологии, отделение вспомогательных репродуктивных технологий с подразделением экстракорпорального оплодотворения, лаборатории общей и репродуктивной генетики, андрологии и эмбриологии, криобанк, отделение лучевой диагностики (УЗИ, МРТ и др.), стационар и оперблок, оснащенный всем необходимым для проведения высокотехнологических хирургических вмешательств с целью восстановления репродуктивной функции.

Оборудование последнего поколения, передовые технологии в лучевой диагностике, генетических исследованиях и эндоскопической хирургии гарантируют точность при постановке диагноза в кратчайшее время.

Использование инновационных решений в лечении бесплодия, высокая квалификация специалистов репродуктологов Клинического госпиталя на Яузе позволяют решать самые сложные задачи современной репродуктологии.

До 15% семейных пар, согласно официальным данным, не способны родить ребенка и вынуждены обращаться за медицинской помощью в связи с нарушениями репродуктивной функции. В равной степени распределены причины бесплодия между мужчинами и женщинами
100% точность при установке диагноза с помощью современных методов лучевой диагностики, генетических исследований, эндоскопической оценки патологии полости матки и малого таза, объективного компьютеризированнного определения параметров сперматогенеза - гарантия результативности проводимого лечения
Более 80% супружеских пар, страдающих бесплодием, благодаря использованию передовых вспомогательных репродуктивных технологий в Клиническом госпитале на Яузе достигают желанной цели - рождения здорового ребенка

Современная медицина даже в самых сложных случаях дает женщине возможность иметь собственного ребенка.

Причиной отсутствия беременности с равной вероятностью может служить как женское бесплодие, так и проблемы с репродуктивной функцией у мужчины. Поэтому приходить на приём к репродуктологу и проходить обследование для диагностики причин бесплодия необходимо обоим супругам.

Женское бесплодие

Причины

Основными причинами бесплодия у женщин являются:

нарушение гормональной регуляции с отсутствием или нерегулярными овуляциями - поликистоз яичников, заболевания гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, метаболические расстройства при избыточном или недостаточном весе и стрессовые состояния, влекущие за собой расстройства центральных нейро-регуляторных механизмов;
механические факторы, препятствующие наступлению или развитию беременности - непроходимость маточных труб, спаечный процесс в полости матки и малом тазу, вызванный воспалительными состояниями или эндометриозом, повреждения шейки матки и полости матки во время хирургических манипуляций, патологические образования матки и яичников - опухоли и врожденные дефекты строения;
воспалительные заболевания, которые, с одной стороны приводят к образованию спаечного процесса, и с другой стороны патогенные микроорганизмы, находящиеся в репродуктивном тракте женщины, препятствуют имплантации и развитию эмбриона;
сниженный овариальный резерв - недостаточный запас яйцеклеток в яичнике, обусловленный прежде всего генетическими факторами, а также повреждением яичников во время хирургических вмешательств, химиотерапией и облучением при лечении различных онкологических заболеваний (см. );
генетические заболевания, при которых нарушен баланс генетического материала в половых клетках, и после оплодотворения яйцеклетка не в состоянии сформировать жизнеспособный и полноценный эмбрион;
нарушение в свертывающей системе крови с преобладанием процессов тромбообразования (тромбофилия), повышением вязкости крови и ухудшением кровообращения в мелких сосудах в зоне имплантации эмбриона и формирования плаценты;
в ряде случаев не удается выявить конкретную причину - бесплодие неясного генеза.

Диагностика

Чтобы ответить на вопрос - в чем причина бесплодия, специалистами-репродуктологами Клинического госпиталя на Яузе проводится дифференциальная диагностика этиологии бесплодия, которая включает:

сбор анамнеза и осмотр женщины врачом репродуктологом;
исследование гормонального статуса (половые гормоны, гормоны щитовидной железы, надпочечников и другие);
УЗИ органов малого таза (позволяет определить патологию матки и/или придатков);
гистеросальпингография (определение проходимости труб и внутриматочной патологии);
гистероскопия, лапароскопия (по показаниям);
исследование свертывающей системы крови;
медико-генетическое консультирование и обследование.

Мужское бесплодие

Причины

Главным фактором развития бесплодия у мужчины является нарушение сперматогенеза с недостаточным количеством сперматозоидов, нарушением их функции и строения. У мужчины, так же, как и у женщины причинами бесплодия могут быть: расстройства гормональной регуляции, врожденные дефекты структур яичка, ответственных за формирование половых клеток - сперматозоидов, воспалительные заболевания, нарушения кровообращения, аномалии строения репродуктивного тракта, новообразования, генетические нарушения и неблагоприятные внешние факторы, к числу которых также относятся вредные привычки - курение и алкоголь.

Диагностика

В целях диагностики причин мужского бесплодия в Клиническом госпитале на Яузе обследование проводят специалисты - репродуктологи совместно с урологами - андрологами. С учетом этиологии нарушения репродуктивной функции у мужчины особое внимание уделяется комплексному исследованию спермы в специализированной андрологической лаборатории ЦМРТ (см. ).

В основной перечень диагностических мероприятий входит:

экспертная спермограмма по стандартам ВОЗ (оценка количества и качества сперматозоидов), проводимая с помощью компьютеризированной автоматизированной системы (SCA) MICROPTIС и дающая объективные результаты, позволяющие в дальнейшем точно оценить динамику и эффективность лечения;
микроскопия сперматозоидов под большим увеличением;
генетическое обследование, в том числе оценка генетических маркеров сперматогенеза, FISН -исследование - определение доли сперматозоидов с хромосомными нарушениями, исследование фрагментации ДНК сперматозоидов;
исследования с целью выявления воспалительных заболеваний репродуктивного тракта, включая скрытые инфекции;
по показаниям назначается ультразвуковое исследование с допплерографией вен семенного канатика, УЗИ предстательной железы;
исследование гормонального профиля;
диагностическая биопсия яичек;
консультация смежных специалистов при сопутствующих заболеваниях, оказывающих влияние на репродуктивную функцию.

Лечение бесплодия у женщин

После установления причины назначается консервативное, либо оперативное лечение, целью которого является восстановление репродуктивной функции (фертильности) пациентки. В случае эндокринных нарушений проводится индивидуальный подбор гормональных препаратов, устраняющих гормональную дисфункцию и стимулирующих овуляцию. При выявлении воспалительных заболеваний матки и придатков назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. У женщин с повышенной склонностью к тромбообразованию (тромбофилией) проводится лечение с помощью антикоагулянтов. По показаниям проводится хирургическая коррекция причин, препятствующих наступлению и развитию беременности. Хирургическое лечение бесплодия (гистероскопия, лапароскопия) осуществляется нашими специалистами при следующих показаниях:

спаечный процесс полости матки и малого таза;
эндометриоз;
киста яичника;
миома матки;
полипы эндометрия и цервикального канала.
нарушения строения матки (врожденные перегородки)

Современные возможности медицины могут помочь победить бесплодие и родить малыша даже в самых сложных случаях с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий, любые из которых доступны в нашей клинике:

внутриматочная инсеминация спермой супруга или донора после стимуляции яичников;
ЭКО с яйцеклетками донора;
суррогатное материнство.

Благодаря инновационным решениям при использовании высоко эффективных вспомогательных репродуктивных технологий в ЦМРТ Клинического госпиталя на Яузе, удается достичь беременности у более 80% бесплодных пар.

Лечение бесплодия у мужчин

Лечение бесплодия у мужчин прежде всего направлено на восстановление эффективного сперматогенеза и нормальной половой функции. Консервативная терапия - антибактериальное и противовоспалительное лечение проводится при наличии воспалительных процессов, а гормональная коррекция назначается при эндокринной дисфункции. Хирургическое вмешательство требуется в случае:

варикоцеле;
обструктивной азооспермии;
нарушений строения полового члена;
крипторхизма;
гипоспадии.

Необходимо отметить, что улучшение сперматогенеза не происходит быстро. Сперматогенез - это длительный процесс, который длиться около 120 дней и результаты проводимой терапии можно увидеть только через несколько месяцев. Поэтому, чтобы не терять время, рекомендуется сочетать лечение с проведением искусственной инсеминации .

Искусственная инсеминация - введение в матку специальным катетером спермы, которая прошла обработку в лаборатории с целью удаления из спермальной жидкости субстанций, попадание которых недопустимо в полость матки, отбора наиболее активных сперматозоидов и добавление веществ, улучшающих жизнеспособность и активность сперматозоидов.

Искусственная инсеминация - доступный и очень эффективный метод вспомогательных репродуктивных технологий.

При тяжелых нарушениях сперматогенеза проводится ЭКО с использованием технологий ИКСИ (инъекционное введение сперматозоида в яйцеклетку), ИМСИ (компьютеризированный выбор морфологически лучшего сперматозоида) и ПИКСИ (физиологический выбор наиболее активных сперматозоидов). По показаниям, в случае обструкции семявыносящих путей, ЭКО проводится со сперматозоидами, полученными при биопсии яичка.

Преимущества нашего госпиталя

Международное сотрудничество

Отличительной особенностью нашей клиники является ее широкое международное сотрудничество, в частности с лабораторией преимплантационной генетической диагностики (ПГД) Лондонского университета. Это позволило внедрить в работу лаборатории госпиталя инновационные методики ПГД, в которые входит и полная оценка генома эмбриона с помощью современных методов молекулярной генетики. При помощи подобной методики можно не только определить генетическую патологию у зародыша, но и значительно увеличить эффективность ЭКО. Благодаря ПГД и использованию для переноса в матку эмбрионов, полноценность которых генетически подтверждена, результативность ЭКО возрастает практически вдвое, достигая 60–80%, в зависимости от причины бесплодия.

Ведущие специалисты

Врачи Клинического госпиталя на Яузе - высококвалифицированные репродуктологи, имеющие большой опыт работы в России и за рубежом, авторы признанных в мире оригинальных диагностических и лечебных методик, кандидаты и доктора медицинских наук, в активе которых тысячи успешных беременностей и благодарных матерей.